医生职称论文护理科研论文::医务人员职业规范与防护



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医务人员职业规范与防护 【摘 要】职业防护工作是一项长期系统的工程,目前我们应 尽快地制定出适合我国国情的医务人员职业安全教育规范, 将职业安全防护教育列入护理及医学院校的教材及课程设 置中,加强管理,实施有效的防护措施,广大医务工作者积极 参与,确保医务人员的职业安全。 【关键词】 1 口腔医学;护士;职业暴露
对职业暴露的认识在 20 世纪 80 年代,国际上有学者
对医护人员的“职业暴露”问题作了专门研究。职业暴露是 指因职业原因暴露在某种危险因素中,有感染或引发某种疾 病的潜在危险[1]。实验室、医护、预防保健人员以及有关 的监管工作人员,被认为是职业暴露的高危人群,而护理人 员位于职业暴露高危人群之首。 2 口腔科护士职业性危害的原因口腔科与一般科室不
同,患者多,周转快,病情隐蔽,且绝大部分操作都在口腔内 进行,所以对护士最直接的传播途径是接触患者的唾液或血 液,间接的传播方式是通过污染的器械、飞溅到皮肤黏膜上 的唾液和血液以及气雾中的微生物,使口腔科护士成为易受 感染的高危人群。另外,口腔科护士在工作中经常接触一些 有毒物质,如汞、甲醛、戊二醛等。随着现代医学的发展,新 的化学物质及高科技在临床上的广泛应用,如激光、微波等
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又带来新的危害[2]。
  2.1 生物因素 引起口腔科护士临床感染的病原体很
多,但是目前最引人重视的是病毒感染,特别是乙肝病毒 (HBV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)[3]。
  2.2 物理因素 针刺损伤是护士最常见的职业事故,其
危害不仅限于针刺损伤本身,还可以传播疾病,尤其是目前 尚无特异疗效的 AIDS。其他物理性危害还有辐射,包括电离 辐射和非电离辐射。在口腔科主要为放射性检查和治疗。
  2.3
  2.
  3.1 化学因素 汞 银汞合金调制和充填过程产生的汞蒸气,通
过呼吸道和皮肤进入人体,引起汞吸收,可致慢性汞中毒、过 敏性皮炎、牙龈炎、口炎、脱发、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 和精神神经症状等[4]。
  2.
  3.2 麻醉剂 有研究表明,接触麻醉剂的医护人员中,
不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素 B12 代谢紊乱的发 生率较高。
  2.
  3.3 甲醛、戊二醛 甲醛可刺激呼吸道黏膜,急性大
剂量接触可致肺水肿,它是护士职业性皮炎、职业性哮喘的 最常见原因。戊二醛有刺激性和致敏作用,可引起接触性皮 炎、哮喘和鼻炎。
  2.4 心理因素 由于口腔科工作的特殊性,护士主要进
行椅,,、 、,器械、材料,穿梭于医生和患者之间,每时每刻的
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工作都处于紧张状态,再加上急诊、重症、复杂患者,极易造 成口腔科护士的生理、心理疲劳。
  2.5 医务人员相关因素 医务人员的职业安全教育程
度、个人防护意识、职业暴露的频率、防护措施、安全用具、 预防接种等。 3 防护措施 增强职业防护意识,加强管理 同时应在护理院校

  3.1
开设护士职业防护课程,以培养护生的安全防护意识和方 法。加强临床护士的防护培训,改变护士的不安全行为。定 期进行在职教育,严格执行全面性防护措施,可预防职业危 险事件的发生。
  3.2 个人防护 严格洗手:洗手是防止医院内感染传播
的最重要的措施之一[5]。由于手无法进行灭菌处理,因此经 常性的洗手,防止外来菌定植及传播是非常必要和可行的预 防感染手段。无菌操作前后、接触患者后及处理患者用物后 均应用肥皂水洗手,用流动清水冲洗。肥皂洗手自然菌清除 率达
  99.5\%。 同时要正确使用毛巾,因为反复使用的潮湿棉织 毛巾上可积聚大量细菌,若用这样的毛巾擦手,很容易使洗 过或消毒的手再污染,因此擦手的毛巾最好是一次性的,而 且必须是干燥的。若不得不重复使用棉织毛巾,必须是清洁 而干燥的。
  3.3 使用必备的防护用具,实施标准预防 有研究认为,
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全面性防护措施可防止 30\%以上的针刺伤发生,经皮肤黏膜 接触感染的比例也会明显降低。
  3.
  3.1 戴手套 为防止交叉感染及保护口腔科护士的
手,必须使用手套,洗手后再戴手套。护士应养成用钳子取污 染针头和尖锐物的习惯,尽量减少刺伤皮肤的机会[6]。在接 触患者血液、唾液或处理患者用过的敷料器械时应戴手套, 脱手套后严格洗手,重视皮肤、黏膜的防护。一次性手套可 用于一些检查或某些临床治疗,消毒手套用于无菌手术和比 较精细的触诊。摘除手套后要再次洗手。
  3.
  3.2 穿防护制服、戴口罩 护士要穿有防护作用的工
作服,以避免污染自己的衣服,换洗衣服应有固定的时间和 场所,衣服一旦被血液或唾液污染时应立即更换[7]。由于高 速手机、超声波设备和其他设备所形成的飞沫含有雾化的血 液、唾液和口腔内其他有感染性碎屑,这些成为传染的一种 潜在因素,而口罩对这些气化的潜在病原菌有重要的物理屏 障作用。
  3.
  3.3 戴防护眼镜 防护眼镜对于口腔科工作人员和
患者有重要的防护作用,它不仅可以防止物理性损伤,也可 以防止飞沫的危害,起到防止碎屑、唾液、飞溅的化学物质 和其他气化物质的危害作用。
  3.
  3.4 用防护罩 操作台面经常与口腔科气雾、溅沫和
手套等器械接触,成为口腔科医务人员的传染源和患者交叉
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感染的途径,应当在灯架、手柄、开关、头托、手机、托架 等处用防护罩。防护罩定期拆下,用
  0.2\%速效净浸泡消毒 30 min 后清洗。
  3.4 诊疗室定期通风换气 诊疗室每日用紫外线消毒
30min,紫外线灯管距地面距离
  1. 5 ~
  2. 0 m,杀菌率可达
  81.67\%。地面用
  0.2\%速效净拖地,每日 3 次。
  3.5 汞污染防护 加强诊疗室通风换气,减少空气中的
汞含量,工作室应有良好的通风设备。储汞瓶严密封闭,防止 汞蒸发。充填时,多余的银汞合金要收集在盛有饱和盐水或 甘油的器皿内,深度为 17 cm 以上。
  3.6 减少和避免生理、心理性疲劳 根据口腔科工作的
特点,合理安排工作、学习和活动时间,可提高工作效率。保 持良好的人际关系,不断提高心理适应和心理承受能力,培 养高雅情趣,从职业道德和患者利益出发,加强护士自身素 质修养,克服个性弱点,用职业角色约束自己的情绪冲动,从 而转移来自各方面的不良心理因素,减少心理疲劳的发生。
  3.7 计划免疫 口腔科护士每年体检 1 次,发现问题及
时治疗,防止护理人员成为感染源。乙肝五项阴性者注射乙 肝疫苗。
  3.8 规范医疗废物的处理 按照医疗废物管理条例的
规定进行分类收集和存放及处理,正确使用锐器盒,设置危 险品的警示标志(黄色)[8]。防刺破的锐器收集箱,被认为是
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最理想的减少利器伤的方法,可使利器伤降低 50\%。
  3.9 完善规章制度和管理措施 制定医务人员职业防
护制度与具体措施以及发生职业暴露上报制度及补救措施 等, 2004 年卫生部已下发了《医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则》(试行),使医疗机构和医务人员对 HIV 职业暴露的预防及暴露后的处理有了依据。 4 展望总之,职业防护工作是一项长期系统的工程,目
前我们应尽快地制定出适合我国国情的医务人员职业安全 教育规范,将职业安全防护教育列入护理及医学院校的教材 及课程设置中,加强管理,实施有效的防护措施,广大医务工 作者积极参与,确保医务人员的职业安全[9]。护士职业性危 害的防护已引起国内外同行的普遍关注,特别是口腔科护士 职业危害的防护。降低护理人员的职业危害,须研制一整套 包括组织、技术及医学措施的防护方案,同时护士的职业病 登记和管理也应该受到应有的重视。 【参考文献】 [1] 程雯,唐敏霞.医务人员职业防护能力调查[J].现
代实用医学,2006,18(
  7):511-5
  12. [2] 张焕连,祝婕,王俊娥.护理人员职业暴露的危险因
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  8):723-7
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  18. [6] 任小英,邓敏.护理人员工作中被针刺伤调查及对
策[J].中华医院感染学杂志,2003,13(
  3):258-2
  60. [7] 董艳萍.口腔门诊护士职业危害因素及应对措施
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