儿科疾病



儿科疾病
复习: 复习:
一、维生素D缺乏症: 维生素D缺乏症: 概述:定义、 (一)概述:定义、原因 分类与特点(机制、临床特点、治疗原则) (二) 分类与特点(机制、临床特点、治疗原则) 二、营养不良: 营养不良: 概述:概念、 (一)概述:概念、分类 诊断指标及含义: (二)诊断指标及含义: 皮下脂肪减少的顺序 (三)皮下脂肪减少的顺序
腹泻
Infantile Diarrhea
小儿腹泻病
一、定义: 定义: 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多 大便次数增多和 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和 大便性状改变为特点的一组临床综合征。 大便性状改变为特点的一组临床综合征。 为特点的一组临床综合征 大便正常次数:在新生儿期大便次数较多2?5次/天, 大便次数较多2 5 大便正常次数: 新生儿期大便次数较多 正常次数 但有的婴儿7 8 随着孩子月龄增长, 但有的婴儿7?8次。随着孩子月龄增长,大便次数 逐渐减少, 逐渐减少,2?3个月后大便次数会减少到1?2次/天。 3个月后大便次数会减少到1 2 大便正常性状:成形,注意大便性状 正常性状 大便性状能提示疾病 大便正常性状:成形,注意大便性状能提示疾病
二、病因
(一)原发性腹泻
  1.感染性(病毒、细菌、真菌、寄生虫) 感染性( 感染性 病毒、细菌、真菌、寄生虫) 病毒:秋天, 病毒:秋天,轮状病毒 细菌:夏季, 细菌:夏季,致泻性大肠杆菌 真菌: 真菌: 寄生虫病: 寄生虫病:
  2.非感染性腹泻:食饵性腹泻 非感染性腹泻: 非感染性腹泻
  3.过敏性腹泻 过敏性腹泻 继发性: (二)继发性:肠外感染
三、临床表现
(一)临床分期

  1.急性腹泻(病程2周内)
  1.急性腹泻(病程2周内) 急性腹泻
  2.迁延性腹泻( 周至2 迁延性腹泻
  2.迁延性腹泻(2周至2月)
  3.慢性腹泻( 月以上) 慢性腹泻
  3.慢性腹泻(2月以上) 急性腹泻 迁延性腹泻 慢性腹泻
2周
2月
(二)临床分型

  1.轻型:
  1.轻型: 轻型 原因:多为饮食或肠道外感染引起。 (
  1)原因:多为饮食或肠道外感染引起。 症状: (
  2)症状: 胃肠道症状:大便<10 <10次 胃肠道症状:大便<10次/日。 全身:无明显水 电解质、 全身:无明显水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中 毒症状
  2.重型腹泻
  2.重型腹泻 原因: (
  1)原因:多由肠道内感染所致 症状: (
  2)症状: 较重胃肠道症状:呕吐、大便>10 >10次 较重胃肠道症状:呕吐、大便>10次/日 全身:明显水 电解质、 全身:明显水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒 症状
腹泻伴水、电解质、 腹泻伴水、电解质、酸碱平衡紊乱
小儿易出现: 小儿易出现:水、电解质、酸碱平衡紊乱 电解质、 水:脱水量--脱水程度,补液总量的依据 脱水量--脱水程度, --脱水程度 电解质紊乱 紊乱: 电解质紊乱:补什么液的依据 钠丢失:钠水丢失的比例--脱水性质 --脱水 钠丢失:钠水丢失的比例--脱水性质 低钾血症 可能还出现:低钙、 可能还出现:低钙、低镁血症 酸碱平衡紊乱: 酸碱平衡紊乱:代谢性酸中毒

  1.脱水程度 脱水程度
轻 失水占体重 精神 皮肤 口腔粘膜 前囟眼窝 尿量/ 尿量/眼泪 休克症状 <5\% 精神稍差 稍干、 稍干、弹性可 稍干 稍凹 有 无 中 55-10\% 烦躁不安或萎靡 干、弹性差 干燥 凹陷明显 少 无 重 >
  10% >
  10% 昏睡或昏迷
灰白冰冷、 灰白冰冷、弹性极差 干裂 极度凹陷、眼闭不合 极度凹陷、 无 四肢厥冷、 四肢厥冷、脉促
脱水性质
等渗
发生率 主要原因 丢失比例 血钠 临床表现 精神 口渴 皮肤、 皮肤、粘膜 萎靡 明显 干 极萎靡 不明显 湿而粘 烦躁 极明显 极干 4040-80 急性腹泻、 急性腹泻、呕吐 腹泻 钠≈水 1
  30- 1
  30-150
低渗(慢性、继发性) 低渗(慢性、继发性)
(脑细胞水肿) 脑细胞水肿)
  20-
  20-50 慢性腹泻、呕吐, 慢性腹泻、呕吐, 腹泻 只补水不补钠 钠> 水 <130
高渗
(脑细胞脱水) 脑细胞脱水)
  2-12 摄入水分不够、 摄入水分不够、 大量出汗 水>钠 >150
五、诊 断
(一)临床表现:为经验性治疗提供依据 临床表现: 辅助检查: (二)辅助检查: 粪便检查: 粪便检查:确定病原体 血生化检查: 血生化检查:了解电解质和酸碱失衡情况
病例一
患儿, 患儿,女,4个月龄,以“腹泻3天”为主诉。于11月 个月龄, 腹泻3 为主诉。 11月 日收入院。 2日收入院。 症状:3天前出现腹泻,排蛋花样便,
  10~12次/天, 症状: 天前出现腹泻,排蛋花样便,
  10~12次 每次约50g 无粘液、脓血便。无呕吐腹胀。 50g, 每次约50g,无粘液、脓血便。无呕吐腹胀。 查体:T
  36.
  5℃,P100次 R25次 查体:T
  36.
  5℃,P100次/分,R25次/分,皮肤弹性稍 口唇粘膜稍干燥,前囟稍凹陷,无皮疹, 差,口唇粘膜稍干燥,前囟稍凹陷,无皮疹,咽部无 充血,扁桃体无肿大。颈软,心肺听诊未见异常。 充血,扁桃体无肿大。颈软,心肺听诊未见异常。腹 无压痛、反跳痛,肠鸣音活跃, 软,无压痛、反跳痛,肠鸣音活跃,
  7~8次/分。实 验室检查:血常规、尿常规、粪细菌培养(-), (-),血 验室检查:血常规、尿常规、粪细菌培养(-),血 电解质:Na135mmol/L。 电解质:Na135mmol/L。 最可能的医疗诊断是什么? 最可能的医疗诊断是什么?写出依据
最可能的医疗诊断是什么? 最可能的医疗诊断是什么?写出依据
急性重型腹泻 腹泻,依据:大便次数增多( )\性状改变( 腹泻,依据:大便次数增多( )\性状改变( ) 急性:依据:病程:3 :3天 急性:依据:病程:3天 重型:依据:有胃肠症状,有全身症状(..) 重型:依据:有胃肠症状,有全身症状(..) 轻度等渗脱水 轻度?: ?:依据 轻度?:依据 等渗?:血钠\ ?:血钠 等渗?:血钠\急性腹泻
【治疗原则】 治疗原则】

  1.调整饮食
  1.调整饮食
  2.液体疗法 纠正水、电解质、 液体疗法:
  2.液体疗法:纠正水、电解质、酸碱紊乱
  3.药物治疗 药物治疗:
  3.药物治疗:控制感染

  4.微生态疗法:妈咪爱、
  4.微生态疗法:妈咪爱、培菲康 微生态疗法
  5.黏膜保护剂 黏膜保护剂:
  5.黏膜保护剂:思密达
  6.加强护理(臀部皮肤护理-肛周),
  6.加强护理(臀部皮肤护理-肛周),预防并发症 加强护理

  1.调整饮食:轻型患儿适当减食4-6h,重型6-12h,
  1.调整饮食:轻型患儿适当减食4 6h,重型6 12h, 调整饮食 伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食, 伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食,腹泻停止后逐渐 恢复营养丰富的饮食。 恢复营养丰富的饮食。 减食方法: 减食方法: 母乳喂养者, 母乳喂养者,暂停辅食 人工喂养改米汤、酸奶、脱脂牛乳或稀粥、 人工喂养改米汤、酸奶、脱脂牛乳或稀粥、面条 等易消化食物。 等易消化食物。 病毒性肠炎如轮状病毒,因双糖酶缺乏, 病毒性肠炎如轮状病毒,因双糖酶缺乏,控制蔗 糖和乳制品。 糖和乳制品。
液体疗法
定量” 根据体重和脱水程度算出补充总
  1. “定量”:根据体重和脱水程度算出补充总 定量 体重和脱水程度 量。P622 第一天: 第一天: 累积量+继续损失量+ 累积量+继续损失量+生理需要量 第二天后: 第二天后: 如脱水纠正,只补继续损失+ 如脱水纠正,只补继续损失+生理需要量
定性” 脱水性质确定要补充的液体 确定要补充的液体。
  2. “定性”:据脱水性质确定要补充的液体。 定性 中度脱水无没有频繁呕吐,非新生儿: 轻、中度脱水无没有频繁呕吐,非新生儿:口服 补液盐。 补液盐。 对脱水严重、 对脱水严重、呕吐频繁或伴有其他严重并发症的 患儿,口服补液盐同时送医院救治, 补液盐同时送医院救治 患儿,口服补液盐同时送医院救治,临床上根据 不同性质脱水运用不同张力的溶液。 不同性质脱水运用不同张力的溶液。 运用不同张力的溶液
  3.“定时”补充:多次少量补“补液盐”
  3. 定时”补充:多次少量补“补液盐”,先浓后淡 定时 先快后慢”的原则。 \先快后慢”的原则。 第一阶段: 6h补足总输液量1/2-2/
  3,每次10 补足总输液量1/2 10第一阶段:4-6h补足总输液量1/2-2/
  3,每次1020ml 第二阶段:将余量用等量水稀释, 第二阶段:将余量用等量水稀释,按病情需要随意 口服。 发现眼睑浮肿可改为白开水口服。 口服。” 发现眼睑浮肿可改为白开水口服。
补液盐Oral Rehydration Salts 补液盐
WHO为全球腹泻患儿推荐的安全、经济、 WHO为全球腹泻患儿推荐的安全、经济、有效疗法 为全球腹泻患儿推荐的安全 简便:口服,不必静脉穿剌,患儿也乐于接受。 简便:口服,不必静脉穿剌,患儿也乐于接受。 有效: 有效:对于轻度或中度失水的腹泻患儿疗效高于静 脉输液,因为它与静滴相比还有明显的止泻作用。 脉输液,因为它与静滴相比还有明显的止泻作用。 经济:大约6 经济:大约6元 口服补液盐的配方? 口服补液盐的配方?
口服补液盐的配方
成份: 成份: NaCl
  3.5g
  2.5g/枸橼酸三钠
  2.9克 枸橼酸三钠
  2.9 NaHCO3
  2.5g/枸橼酸三钠
  2.9克 KCl
  1.5g G.S 20g 加1000ml温水后为含220mmol/L,2/3张的1000ml 1000ml温水后为含220mmol/L,2/3张的1000ml 温水后为含220mmol/L 张的 等渗溶液 作用:纠正低钾、酸中毒、 Na, 作用:纠正低钾、酸中毒、补Na,另:葡萄糖具 有促进胃肠黏膜吸收Na 有促进胃肠黏膜吸收Na+和水 配制: 现配现用,防止被污染。 配制:用现配现用,防止被污染。
练习

  1.急性重型腹泻
  1.急性重型腹泻
  2.轻度等渗性脱水
  2.轻度等渗性脱水 问题2 如何治疗? 问题
  2:如何治疗?
如何补液?--定量 如何补液?--定量
计算体重Kg 计算体重Kg 体重Kg=出生体重+月龄×
  0.
  8=3+
  4×
  0.
  8≈6 体重Kg=出生体重+月龄×
  0.
  8=3+
  4× Kg 计算补液量(轻度脱水) 计算补液量(轻度脱水) 累积损失量:50*
  6=300ml 累积损失量: = 继续和生理损失量:( :(10+
  60)*
  6=420 继续和生理损失量:( ) = 第一天总需要量: 第一天总需要量: 累积损失量+继续损失量和生理损失量= 累积损失量 继续损失量和生理损失量= 继续损失量和生理损失量 第二天总需要量: 420ml 第二天总需要量:
720ml
如何补液?--定性 如何补液?--定性
本病例的患儿为等渗性脱水、轻度腹泻、 本病例的患儿为等渗性脱水、轻度腹泻、无 伴呕吐,是非新生儿。 伴呕吐,是非新生儿。 可用口服补液盐补液。 补液盐补液 可用口服补液盐补液。
如何补液?--定时 如何补液?--定时
第一天:补液总量需720ml 第一天:补液总量需720ml 第一阶段: 第一阶段: 720ml的1/2-2/
  3,即400ml 720ml的1/2-2/
  3, 配制: 2/5份的补液盐 加温水400ml 份的补液盐, 配制:取2/5份的补液盐,加温水400ml 每分钟的量:400/(4 每分钟的量:400/(4*
  60) ≈
  1.7ml
  1.7ml 结论: 10分钟喂 分钟喂1 17ml( 个小汤匙) 结论:每10分钟喂1次17ml(2个小汤匙) 第二阶段: 第二阶段: 720-400ml=320ml 配制: 1/3份的补液盐 加温水600ml(660ml) 份的补液盐, 配制:取1/3份的补液盐,加温水600ml(660ml) 随意喝
如何补液?--定时 如何补液?--定时
第二天: 第二天:420ml 第一阶段 1/2-2/
  3, 420ml 的1/2-2/
  3,即250ml 配制: 1/4份的补液盐 加温水250ml 份的补液盐, 配制:取1/4份的补液盐,加温水250ml 每分钟的量:250 /(4*
  60) 1ml 每分钟的量: /(4 结论: 20分钟喂 分钟喂1 汤匙) 结论:每20分钟喂1次20ml (2汤匙) 第二阶段420-250 250ml 第二阶段420-2
  50≈250ml 420 配制: 1/4份的补液盐 加温水500ml 份的补液盐, 配制:取1/4份的补液盐,加温水500ml 随意喝
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